أداة جديدة سوف تساعد في مكافحة رفض التأمين الصحي

شركة مدفوعات الرعاية الصحية وايستار أعلنت يوم الاثنين عن أداة جديدة للذكاء الاصطناعي يمكن أن تساعد المستشفيات على معالجة واحدة من مسؤولياتها الأكثر تكلفة ومملة بسرعة: مكافحة رفض التأمين.

تنفق المستشفيات والأنظمة الصحية ما يقرب من 20 مليار دولار سنويًا في محاولة لإلغاء المطالبات المرفوضة، وفقًا لما ذكره أ تقرير شهر مارس من منظمة المشتريات الجماعية Premier.

وقال مات هوكينز، الرئيس التنفيذي لشركة Waystar، لشبكة CNBC: “نعتقد أنه إذا تمكنا من تطوير برمجيات تجعل حياة الناس أفضل في لحظة مرهقة من الوقت عندما يحصلون على الرعاية الصحية، فإننا نفعل شيئًا جيدًا”.

يستخدم حل Waystar الجديد، المسمى AltitudeCreate، الذكاء الاصطناعي التوليدي لصياغة خطابات الاستئناف تلقائيًا. وقالت الشركة إن هذه الميزة يمكن أن تساعد مقدمي الخدمات على خفض التكاليف وتجنيبهم عناء البحث في العقود والسجلات المعقدة لتجميع الرسائل معًا يدويًا.

قاد هوكينز Waystar من خلاله الطرح العام الأولي في يونيو، حيث جمعت حوالي مليار دولار. تعاملت الشركة مع ما يزيد عن 1.2 تريليون دولار من إجمالي حجم المطالبات في عام 2023، مما أثر على حوالي 50% من المرضى في الولايات المتحدة.

أصبح رفض المطالبات قضية ساخنة في جميع أنحاء البلاد بعد قضية إطلاق نار مميت للرئيس التنفيذي لشركة UnitedHealthcare بريان طومسون في ديسمبر. الأميركيين غمرت وسائل الاعلام الاجتماعية مع منشورات حول إحباطاتهم واستيائهم تجاه صناعة التأمين، غالبًا ما يشاركون قصصًا عن تجاربهم السلبية.

عندما يتلقى المريض رعاية طبية في الولايات المتحدة، فإن ذلك يبدأ عملية فوترة معقدة للغاية. يقدم مقدمو الخدمة مثل المستشفيات أو الأنظمة الصحية أو مرافق الرعاية المتنقلة فاتورة تسمى مطالبة إلى شركة التأمين، وسوف توافق شركة التأمين على المطالبة أو ترفضها بناءً على ما إذا كانت تستوفي معايير الشركة للسداد أم لا.

إذا تم رفض المطالبة، فغالبًا ما يكون المرضى مسؤولين عن تغطية التكلفة من أموالهم الخاصة. وقال وايستار إن أكثر من 450 مليون مطالبة يتم رفضها كل عام، وأن معدلات الرفض آخذة في الارتفاع.

يمكن لمقدمي الخدمة أن يطلبوا من شركات التأمين إعادة تقييم رفض المطالبات عن طريق تقديم خطاب استئناف، ولكن صياغة هذه الخطابات هي عملية تستغرق وقتًا طويلاً ومكلفة ولا تضمن نتيجة مختلفة.

قال هوكينز إنه على الرغم من وجود الكثير من المناقشات حول إنكار المطالبات مؤخرًا، إلا أن AltitudeCreate كان قيد العمل في Waystar خلال الأشهر الستة إلى الثمانية الماضية. أعلنت الشركة عن التركيز على الذكاء الاصطناعي الشراكة مع جوجل كلاود في شهر مايو، وكانت أتمتة رفض المطالبات واحدة من 12 حالة استخدام خططت الشركات لاستكشافها.

وأضاف هوكينز أن Waystar لديها أيضًا وحدة برمجية لإدارة الرفض والاستئناف متاحة لعدة سنوات.

تعد AltitudeCreate إحدى الأدوات المتاحة ضمن مجموعة واسعة من عروض Waystar للذكاء الاصطناعي تسمى AltitudeAI، والتي كشفت عنها الشركة أيضًا يوم الاثنين. وقالت الشركة إن AltitudeCreate تم طرحه للمؤسسات التي تستخدم بالفعل وحدات برامج إدارة الرفض والاستئناف الخاصة بـ Waystar في وقت سابق من هذا الشهر دون أي تكلفة إضافية.

تخطط Waystar لجعل الميزة متاحة على نطاق أوسع في المستقبل.

“في مواجهة كل هذا الهدر الإداري في مجال الرعاية الصحية حيث تعاني المنظمات المقدمة للرعاية الصحية من نقص الموظفين وليس لديها الوقت حتى لمتابعة المطالبة عندما يتم رفضها، فإننا نوفر برامج تساعد على أتمتة ذلك قال هوكينز: “الخبرة.